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一年內體重掉5公斤就要注意！醫師：一張表檢視家中長輩是否有「衰弱症」
目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。（圖片來源／pasja1000@pixabay）
隨著台灣在2018年正式邁入高齡社會，老年人口和失能人口急遽上升，長期照顧的議題備受重視。但在發展長期照護政策來照顧失能老人的同時，我們應該要思考的是如何減少老人失能的時間，而不是等到老人臥床、日常生活無法自理時才介入，這也是目前醫療正在努力的方向。
「衰弱症」是老年人不容忽視的健康議題之一，如果能夠早期偵測衰弱症，藉由飲食、運動，以及生活方式的改變，就能及早預防失能，減少年老時臥床的時間，期待未來老人不只要活得長壽，更要活得健康有品質......
何謂衰弱症？
在家庭醫學科的門診，常常遇到老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標（Friedfrailtyphenotype），並以此為依據來定義衰弱症。這些臨床指標包含了非刻意的體重減輕、自述疲憊感、肌力下降、行走速度變慢，以及低身體活動量，如表一所示。若以上5項指標之中，符合0項為健康（robust），符合1-2項者歸為衰弱前期（pre-frailty），而符合3項以上就認定為衰弱症（frailty）。
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
及早介入衰弱症
老化就一定會造成衰弱嗎？其實衰弱並不是老化的正常現象，不是每個老人都一定會罹患衰弱症，被診斷衰弱症的病人也都仍有功能回復的機會。目前雖然病生理機轉還不明確，不過大多認為是身體、心理、社會的多重因素共同造成衰弱症，老化和疾病因素雖然會造成衰弱症，不過其他因素例如營養的失調、活動度不足，甚至情緒和社交因素等都有影響。
衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論：
1.針對潛在可治療的病因來介入：包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取：飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣，不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
（1）有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
（2）阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
（3）柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
（4）其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
5.改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
6.加強社會的支持，親友的陪伴。
貼心小叮嚀：如果您發現自己有以下情況，例如疲倦、提不起精神、食慾變差、吞嚥困難、體重減輕、出門次數變少、走不動、活動力變差、容易跌倒、記憶力變差、心情變差、或是生活功能變差需他人協助等狀況，表示可能已經有衰弱症的警訊了！
如果您發現自己或家人有上述的危險訊號，甚至已經符合衰弱症的診斷標準，歡迎至本院家庭醫學科或老人醫學科門診諮詢，及早發現，及早防治衰弱症。
原文作者為彰化基督教醫院家庭醫學科研究醫師謝宜軒，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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19年來首次 今年宜蘭綠博承諾「全程無塑」
建立於 2018/02/23 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年2月23日台北訊，鄒敏惠整理報導
落實減塑生活，宜蘭綠色博覽會今年在縣府的支持下，喊出園區內「全程無塑」的承諾。今年綠博估計有40萬人次造訪，在3月31日至5月13日的開放期間，入園民眾請自備餐具，因為園區內將不再提供塑膠袋、塑膠吸管等一次性用品。
這是綠博自2000年開辦以來，首度以「實踐 · 綠行動」為題，承諾在園區內推動全程無塑。 指南國小師生自備環保餐具參加園遊會。圖片來源：指南國小
2018年的宜蘭綠博活動主要場地為冬山河的生態綠舟園區，並擴及到週邊的農地展示友善環境農業與景觀農業，以及冬山火車站週邊的店家，預計約有40萬人次到訪。
對於綠博今年決定打造無塑園區，台灣環境資訊協會今天發出新聞稿表示，此舉呼應了2018世界地球日主題——「終結塑膠污染」（Bags, Bottles and Straws: Building a Single-Use-Plastics Free World），也是率先回應行政院環保署在2月13日所公佈的「海洋廢棄物治理行動方案」分階段於2030年前全面禁用包括購物提袋、免洗餐具、一次用外帶飲料杯、塑膠吸管的政策。
主要負責籌畫的成農業處長游憲廷與蘭陽農業發展基金會顧問林聖凱則說，宜蘭縣代理縣長陳金德是背後最關鍵的支持者，有了縣政府的支持，才得以針對整個綠博規畫訪客使用的飲水設施，禮紀念品販售不提供購物塑膠袋的配合。
此外，還有上千人次的工作人員與志工餐飲需要洽購鐵便當盒並協調供餐業者的支持，以及遊說生態綠舟園區外的店家支持，這都耗費以往數倍的心力。
林聖凱表示，對於園區內和工作人員的落實，他有高度的信心；但是對於週邊的店家，林聖凱則是懇請訪客以鼓勵的態度來對待，週邊店家如有小地方做得不夠好，面對國民日益高漲的環保訴求及網路議論，可能反而造成店家不願再配合的結果。畢竟，目前法律上的要求，並未全面禁止店家禁用一次性塑膠餐具。
宜蘭縣代理縣長陳金德表示，宜蘭綠色博覽會向來是全台最重要的大型環保盛會，往年都偏重在展示各項有助於改善環境的新知、技術，或是提醒訪客要留意的環境議題，在生活中落實環保。近年來塑膠垃圾的泛濫確實已成為國際性的問題，即便在宜蘭縣海邊都可看到其他國家漂來的垃圾，而且也造成漁業損失及海洋生態上的破壞。
推動「台灣百萬綠行動」的台灣環境資訊協會祕書長陳瑞賓也表示期待、支持宜蘭綠博的這項行動。他認為，宜蘭綠博此次大規模且高規格的實踐行動，不僅是全國首見，甚至很可能是全球首次。如果長達45天，40萬訪客的綠博能夠落實，相信國內任何中大型活動，都有充分理由起而效法，而且也將成為國際的標杆。
「台灣百萬綠行動」是呼應世界地球日50週年，要在2020年前達成全球30億個綠行動（3 Billion Acts of Green）的目標，台灣環境資訊協會預計以三年時間，在台灣募集100萬個綠行動，因此陳瑞賓也特別邀請前往綠博的訪客，給予宜蘭縣府及週邊店家正向的支持和鼓勵，共同完成這項國際性、響應地球日百萬綠行動的創舉！ 2018宜蘭綠色博覽會海報。
※台灣百萬綠行動，請來登錄實踐你的綠生活：https://goo.gl/ggZch7 參考資料
- 宜蘭縣綠色博覽會臉書粉絲頁
- 台灣百萬綠行動入口網
- 台灣地球日平台 延伸閱讀
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